日落综合征：给认知症长者的傍晚平静活动

很多家庭都注意到同样的规律：上午比较平稳，但随着下午一点点过去，认知症长者变得坐立不安、焦虑、意识混乱或易怒。对方可能来回踱步，明明在家却说要“回家”，或者很容易心烦。这常被称为日落综合征（sundowning），也就是傍晚躁动。

没有一个万全的办法，但调整一天的节奏、居室环境和您提供的活动类型，或许能让傍晚更平静。本页汇集了美国国家老龄化研究所和美国阿尔茨海默病协会提出的、实用的非医疗性想法。这不是医疗建议。如果症状是新出现的、突然的或在加重，请和对方的医生谈一谈。

什么是日落综合征？

日落综合征是指在下午晚些时候或傍晚，随着天色变暗而开始或加重的躁动、激动、易怒或意识混乱。美国国家老龄化研究所（NIA）指出，过度疲劳会加重傍晚的躁动。

什么会让傍晚的躁动更严重？

有几件事可能共同起作用，而且往往同时出现。美国阿尔茨海默病协会列出了这样一些因素：

• 忙了一整天之后的精疲力竭；
• 新的或让人困惑的环境；
• “体内生物钟”错位，让对方白天犯困、夜里清醒；
• 光线昏暗和阴影，可能让人感到困惑；
• 感受到身边的人的压力或烦躁；
• 需要的睡眠变少，这在老年人中很常见。

NIA 还补充了更一般的躁动原因，包括疼痛、抑郁或压力、休息不足、便秘、噪音太大或人太多，以及某些药物或药物之间的相互作用。

怎样安排一天，让夜晚更平静？

把费力的事提前，让下午晚些时候保持温和、可预期。NIA 和美国阿尔茨海默病协会都建议保持规律的作息。下面是一天的示例，请按自己的情况调整：

来自这些资料的几个具体要点：

• **日光。**NIA 建议每天安排时间到户外或窗边晒太阳。
• **每天活动，但不要太多。**NIA 说，每天要有身体活动，但不要安排太多活动。
• **傍晚的饮品。**傍晚之后避免酒精和含咖啡因的饮品，比如咖啡或可乐（NIA）。美国阿尔茨海默病协会还提到了尼古丁。
• **小睡。**不鼓励在一天中比较晚的时候长时间小睡或打盹（NIA）。如果夜里睡眠有问题，美国阿尔茨海默病协会建议限制白天的小睡。

关于怎样安排稳定的一天，请参阅日常作息活动。

怎样让家里在傍晚更平静？

减少噪音，增加光线，让熟悉的东西留在身边。

• **明亮、均匀的灯光。**美国阿尔茨海默病协会建议傍晚让家里保持明亮。在阴影出现之前就把空间照亮。
• **减少噪音。**关掉或调低电视和收音机，这个时段尽量限制访客和忙乱的家务。美国阿尔茨海默病协会建议减少傍晚的刺激，比如电视、家务和嘈杂的音乐。
• **熟悉的慰藉。**NIA 建议播放舒缓的音乐，并把心爱的物品和照片留在家里。
• **检查舒适度。**美国阿尔茨海默病协会建议检查是否有疼痛、饥饿、口渴、便秘、膀胱充盈、疲倦、感染和皮肤刺激，并让房间保持舒适的温度。
• **您自己的情绪。**人们会感受到压力。NIA 建议，如果您自己的担忧可能增加了紧张气氛，就放慢节奏，尽量放松。

傍晚可以做哪些平静的活动？

选择熟悉、不匆忙、容易停下来的活动。美国阿尔茨海默病协会建议做舒缓的活动，比如平静的音乐、照片或一部喜欢的电影，也可以一起散步来缓解躁动。NIA 建议吃点东西或喝点饮料、看一个喜欢的电视节目、听音乐、散步、阅读，或者做叠衣服这样简单的家务。

可以试试这些点子：

1. **一起叠衣服。**NIA 建议这类简单的家务。毛巾容易上手，而且这件事有一个明确的终点。
2. **放喜欢的音乐。**放年轻时熟悉的歌，音量调低。跟着哼几句也算。更多点子请看音乐活动。
3. **看照片。**一本相册，或者在照片配对里放几张家人的照片并让图片一直显示，可以带来安静的交谈。
4. **短暂地散步。**在天黑之前，绕着花园、小区或走廊走一走。
5. **一起吃点东西、喝点东西。**简单、温热、不含咖啡因的东西，一起坐在桌边。
6. 温和的配对。图片配对用四张图块、图片一直显示，容易开始，也容易停下来。
7. **涂色。**在屏幕上或者打印出来的纸上涂色，不用非得涂完。
8. 看一看，聊一聊。聊天卡片提供一张图片和一个开放式的话题。只是看着也就够了。
9. 一次呼吸的停顿。平静呼吸是一次缓慢、安静的停顿，由您自己开始和结束。
10. **手上的活儿。**分拣纽扣或袜子，抚平一条柔软的毯子，或者握着一件熟悉的物品。请参阅感官活动。

在一天中比较晚的时候，避免新的游戏、热闹的外出，以及任何需要大量记忆或专注的事。把这些留到上午。

躁动开始时，我该怎么办？

保持镇定，给予安抚，并温和地转移注意力。NIA 建议平静地说话，倾听对方的担忧，避免争辩，让对方放心自己是安全的，如果有帮助，可以轻轻地触摸。然后试着转移注意力：吃点东西、喝点饮料、听音乐或散步。

美国阿尔茨海默病协会建议说“您在这儿很安全”和“看到您难过，我很抱歉”这样的话，并建议增加光线、放慢节奏、限制刺激。不要把对方逼到角落、围住对方、约束对方，也不要和对方争辩。

如果对方变得有攻击性，NIA 建议保持安全距离，直到这种行为停止。遇到紧急情况，请拨打当地急救电话（例如 120 或 110），并说明对方有认知症。

我们关于沟通和当对方说“不”时该怎么办的指南里，有更多让人平静下来的说法。

怎样找出诱因？

做一份一两周的简短日志。美国阿尔茨海默病协会建议记录日落综合征发作之前发生的事，找出诱因。记下躁动开始的时间、前一个小时里发生了什么、小睡、饭菜和饮品、访客、噪音和光线。把这份日志带给医生。NIA 指出，记录行为的变化，可以帮助照护者和医疗服务提供者认出规律。

日落综合征，什么时候该联系医生？

如果躁动是新出现的、突然加重的，或者伴随着其他变化，请联系对方的医生。NIA 表示，突然出现或快速波动的行为变化，尤其是在感染之后或最近换药之后，应当立即告知医生。

请医生检查可能让夜晚更难熬的因素。美国阿尔茨海默病协会提到了一些身体方面的问题，比如泌尿道感染、失禁、不安腿和睡眠呼吸暂停，并建议询问每种药在一天中的哪个时间服用最合适。NIA 把疼痛、便秘以及药物的副作用或相互作用，列为躁动可能的原因。

美国阿尔茨海默病协会表示，对于与阿尔茨海默病有关的睡眠问题，通常首选非药物的办法；只有在这些办法都不奏效时，才考虑针对傍晚躁动的药物，并且要权衡风险和益处。这个决定要由医生来做。未经医生的建议，不要开始、停止或更改任何药物、助眠产品或保健品。

我自己怎样熬过这些夜晚？

傍晚可能是照护者一天中最难熬的时段。如果可以，请一位家人、朋友或付费的帮手，每周有几天来接手傍晚的时间，哪怕只有一个小时。我们的照护者的自我照顾指南列出了喘息服务的选择和美国阿尔茨海默病协会免费的 24 小时热线（美国的服务；在其他地方请查找当地类似的求助渠道）。