MIND 饮食、地中海饮食与认知症：研究怎么说

您可能读到过，“有益大脑健康”的饮食可以让阿尔茨海默病远离您。实际情况要谦逊得多。在长期追踪人群的研究里，有些饮食模式与较低的风险有关，但到目前为止最好的试验并没有发现明确的益处。这一页把两方面都讲清楚，然后再谈对已经患有认知症的人通常最重要的事：吃够、喝够，并且吃得开心。

这是一般性信息，不是医疗建议。在改变您或别人的饮食之前，请先和医生或营养师谈谈。请参阅我们的医疗免责声明。

什么是地中海饮食和 MIND 饮食？

美国国家老龄化研究所（NIA）是这样描述它们的（NIA 关于饮食与阿尔茨海默病的说明）：

• **地中海饮食：**大量的水果、蔬菜、全谷物、豆类、鱼和海鲜，以及橄榄油，红肉、蛋和甜食的量较少。
• MIND 饮食（Mediterranean–DASH Intervention for Neurodegenerative Delay，地中海–DASH 神经退行性延缓干预饮食）：地中海饮食与用于控制血压的 DASH 饮食的结合。它的特点是蔬菜，尤其是绿叶蔬菜；浆果；全谷物；豆类；坚果；每周至少吃一次鱼；以及橄榄油。它限制红肉、甜食、奶酪、黄油或人造黄油，以及油炸食品或快餐。

这些饮食能降低认知症风险吗？

证据是不一致的。NIA 表示，与红肉、饱和脂肪和糖较多的西式饮食相比，一些（但不是全部）观察性研究把地中海饮食和 MIND 饮食与较低的认知症风险联系在一起。

2024 年《柳叶刀》委员会更详细地审查了这些研究（《柳叶刀》委员会）：

• 一项对队列研究的综述，把高质量的饮食与认知症风险降低约 20% 联系在一起。
• 一项对三个队列的更大规模分析，把更严格地遵循 MIND 饮食与较低的风险联系在一起。
• 但是，瑞典的一项研究对 28,025 位中年人追踪了大约 20 年，发现无论是推荐的饮食还是地中海式饮食，都没有发现风险降低。

观察性研究无法证明因果关系。这样吃的人，往往在其他方面也有所不同，比如收入、受教育程度、运动和获得医疗保健的机会。委员会的结论是，没有足够的证据可以说健康饮食能直接预防认知症，不过多吃水果和蔬菜、少吃超加工食品，对许多健康状况都有好处，也会影响肥胖、糖尿病和高血压等风险因素。委员会没有把饮食列入它的 14 项风险因素清单。

2023 年的 MIND 饮食试验发现了什么？

到目前为止最有力的检验，是 2023 年发表在《新英格兰医学杂志》上的一项随机试验（MIND 饮食试验）：

• **谁参加：**604 位 65 岁及以上、居住在芝加哥和波士顿地区的成年人，他们没有思维方面的问题，有一位近亲患有认知症，体重超重，起初的饮食也不够健康。
• **怎么做：**三年里，一半的人遵循 MIND 饮食，另一半保持平时的饮食。两组都被要求每天少摄入大约 250 卡路里，并定期得到注册营养师的指导。
• 结果：思维测试结果在两组都略有提高。两组之间的差异很小，在统计上并不显著。脑部扫描显示的变化在两组中也相似。
• **体重：**两组都减轻了大约 5 公斤（约 11 磅）。

为什么这项试验可能没有发现差别？

研究人员提出了几种可能的原因。对照组很可能也改善了饮食，因为它减掉的体重与另一组相近。反复测试本身也会让成绩提高，因为人们会慢慢熟悉这些测试。三年可能太短。大多数参与者受过良好教育，也是欧洲裔，所以结果未必适用于所有人。

所以，老实的总结是：三年下来，MIND 饮食并没有胜过一种合理的低热量饮食。这并不意味着健康饮食没有意义。它的意思是，没有人应该指望某种特定的饮食能预防认知症。

具体的食物和补充剂呢？

NIA 表示，没有证据显示吃或不吃某种特定食物能预防阿尔茨海默病或与年龄相关的认知衰退。蓝莓、绿叶蔬菜和姜黄都被研究过，但都没有得到证明。NIA 还表示，没有任何维生素或补充剂被证明能预防阿尔茨海默病，也不建议为此目的服用。NIA 提醒，那些为预防阿尔茨海默病而出售、未经证实的产品，可能不安全，可能浪费钱，也可能两者都有，还可能干扰处方药，所以在尝试之前要先问问医生（NIA 关于预防阿尔茨海默病的说明）。

怎样让饮食既健康又愉快？

对大多数老年人来说，目标是吃得有营养、熟悉又愉快，而不是严格的方案：

• 围绕您喜欢的食物来安排餐食，从地中海模式里挑：蔬菜、水果、豆类、全谷物、鱼和橄榄油。
• **保留心爱的小零食。**享受和食欲很重要，尤其是在晚年。
• **尽可能和别人一起吃。**一起用餐是很好的陪伴。
• **一起做饭。**洗菜或搅动一锅汤，都是很好的共同活动；请参阅家务活动。一道家里喜欢的菜，也可以引发回忆往事。

老年人在没有和医生谈过之前，不应该减少热量摄入或减重，断食还有额外的风险。请参阅我们的断食指南。

怎样帮助认知症长者吃好？

对已经患有认知症的人来说，通常最主要的问题是吃够、喝够。阿尔茨海默病协会指出，人们可能会忘记吃饭、以为自己已经吃过，或者被太多选择弄得不知所措，而营养不良可能会加重行为症状并导致体重下降（阿尔茨海默病协会关于食物与进食的说明）。下面这些做法来自阿尔茨海默病协会、NIA 和英国阿尔茨海默病学会（Alzheimer’s Society）：

1. **提供手抓食物。**容易拿起的一口大小的食物，比如三明治块、鸡肉块、鱼条、橙子瓣或蒸西兰花，可以让人不用餐具就自己吃。
2. **在餐桌上利用对比色。**视觉的变化可能让人难以分辨食物和盘子。白色的盘子或碗放在颜色对比明显的餐垫上，会有帮助。避免有图案的餐具和桌布。
3. **一次只上一两样食物。**满满一盘可能让人不知所措。
4. **保持用餐安静。**关掉电视，让餐桌简洁，留出充足的时间。NIA 建议不要催促或逼迫。
5. **少量多餐，加上点心。**如果对方吃得不够，NIA 建议少食多餐，并提供高热量的点心（NIA 关于吃好的小贴士）。
6. **帮助喝水。**一天里提供小杯的水或其他饮品，再加上含水量高的食物，比如水果、汤、奶昔和冰沙。如果对方不想喝水，NIA 建议试试果汁、调味水、清汤、牛奶，或者低咖啡因的咖啡或茶。
7. **留意温度。**对方可能察觉不到食物或饮料太烫。
8. **调整餐具和杯子。**用碗代替盘子、用大手柄的勺子、用带盖的杯子，都可以让进食更容易。不必在意整洁。
9. **让食物更容易咀嚼和吞咽。**把食物切成小块，或者提供软的食物。如果对方吃东西时呛咳或噎住，请告诉他的医生。
10. **避免强迫喂食。**NIA 指出，在阿尔茨海默病的晚期，食欲会自然下降。

需要告诉医生的迹象

体重下降、拒绝进食、疲倦或虚弱，可能是对方吃得不够的信号。英国阿尔茨海默病学会指出，牙痛或假牙不合适、抑郁、便秘和药物的变化，都可能降低食欲（英国阿尔茨海默病学会关于食欲的说明）。NIA 列出的脱水迹象包括口干、头晕、心跳加快和幻觉（NIA 关于常见医疗问题的说明）。

和医生谈谈

在对自己或别人的饮食做大的改变之前，请先和医生或营养师谈谈，尤其是在有糖尿病、肾病、吞咽问题或近期体重下降的情况下。对于已经患有认知症的人，可以问问每天应该争取吃多少、喝多少，以及营养师或补充剂是否会有帮助。

如果有人噎住，或者突然意识混乱、严重头晕或昏厥，请紧急求助。