失智症可以預防嗎？研究怎麼說

如果您正在照顧失智症的親人，或曾看著父母與失智症共處，您可能想過：這是不是本來可以避免的？我自己能不能不要走到這一步？這份指南用淺白的語言，說明研究實際上怎麼說。簡短的答案是：沒有人能保證預防失智症，但研究顯示，有些風險可以降低；而在整個群體中降低這些風險，可能代表比較少人罹患失智症，或比較晚才發病。

本頁為一般資訊，不是醫療建議。請閱讀我們的醫療免責聲明，並就您自己的健康狀況和醫師談談。

失智症可以預防嗎？

對任何一個人來說，目前都沒有已被證實能預防失智症的方法。美國國家老化研究院（NIA）說，雖然目前還沒有任何方法被證明能預防阿茲海默症，研究人員已經找到一些有希望的策略，也正在了解哪些可能有用、哪些可能沒用。

研究確實顯示的是：某些健康狀況和習慣，與較高的失智症機率有關。當整個群體的這些風險都降低時，罹患失智症的人可能變少，或發病的時間可能延後。這和保證是非常不同的事。

有一個令人鼓舞的跡象：2024 年《刺胳針》委員會報告指出，在一些高收入國家，包括美國和英國，長者中罹患失智症的比例已經下降。根據倫敦大學學院（University College London）對這份報告的摘要，作者認為這可能有一部分要歸功於更好的教育、更好的醫療照護，以及一生中血管受到的損害減少。

2024 年《刺胳針》委員會發現了什麼？

《刺胳針》失智症預防、介入與照護委員會，是由 27 位失智症研究者組成的團體，每隔幾年檢視一次證據。他們 2024 年的報告列出 14 項有可能改變的風險因子，並估計這些因子加起來，與全球近一半（約 45%）的失智症病例有關。用作者的話來說，如果能排除這些風險，這些病例理論上可以預防或延後（2024 年《刺胳針》委員會報告）。

這 14 項因子，依證據最強的人生階段分組如下：

• **早年：**教育程度較低。
• **中年（約 40 至 65 歲）：**聽力損失、低密度脂蛋白（LDL，「壞」）膽固醇偏高、憂鬱、頭部外傷、缺乏身體活動、糖尿病、吸菸、高血壓、肥胖，以及過量飲酒。
• **晚年：**社交孤立、空氣污染，以及未獲治療的視力損失。

2024 年新增的兩項是 LDL 膽固醇偏高，和未獲治療的視力損失。與最大比例病例有關的因子是聽力損失和 LDL 膽固醇偏高（各約 7%），其次是教育程度較低和社交孤立（各約 5%）。

我們的風險因子指南用一張表格逐一說明這 14 項，包括研究把什麼連在一起，以及您可以做什麼。

45% 這個數字不代表什麼

這個數字很容易被誤讀，所以精確一點會有幫助：

• **這是群體層級的估計。**它描述的是全世界的失智症病例，不是您或您父母的機率。
• **它假設有因果關係。**作者說，他們只納入有說服力證據的風險因子，但有些關聯可能只有部分是因果關係。例如，晚年的憂鬱有時可能是失智症的早期症狀，而不是原因。
• **它不保證任何個人的結果。**UCL 的摘要指出，降低風險是在群體層面運作，並不保證任何個人能避開失智症。
• **另一半無法用這些因子來解釋。**年齡、基因，以及科學家還不了解的原因，構成了其餘的部分。

「降低風險」和「預防」有什麼不同？

降低風險指的是降低機率。如果一大群人都降低血壓，在許多年之後，其中罹患失智症的人可能會比原本少。但這群人當中，還是會有些人罹患失智症。

預防則暗示完全阻止某件事發生。就失智症而言，研究目前無法對任何人做這樣的保證。

研究人員也會談到延後。《刺胳針》委員會報告了新的證據，指出降低風險可能延後失智症開始的時間，並縮短一個人帶著不健康狀態生活的時間。即使只延後幾年，對當事人和家人也可能意義重大。

在本站，我們刻意使用「降低風險」和「與……有關」。當您看到某個產品、保健品或計畫宣稱能「預防阿茲海默症」，請保持謹慎。NIA 建議，在嘗試任何宣稱能預防阿茲海默症的藥丸或療法之前，先和醫師確認，因為這類產品可能不安全、浪費金錢，或兩者皆是。

大型試驗發現了什麼？

觀察性研究（追蹤人們隨時間發生的事）可以顯示關聯。隨機對照試驗，是由機率決定人們被分到計畫組或對照組，是比較強的檢驗方式。以下是一些最知名試驗的發現。

FINGER（芬蘭）

FINGER 試驗招募了 1,260 位 60 至 77 歲、失智症風險較高的成年人。其中一半接受為期兩年的計畫，包括飲食建議、運動、電腦腦力練習，以及心臟和血管健康的檢查；另一半只接受一般的健康建議。計畫組在一組思考測驗上表現稍好一些，差異雖小，但在統計上顯著（《刺胳針》上的 FINGER 試驗）。這項試驗測量的是測驗結果，不是失智症診斷。

US POINTER（美國）

US POINTER 招募了 2,111 位 60 至 79 歲、缺乏活動、飲食較不健康，且有其他風險因子的成年人。兩組都被鼓勵增加身體和腦力活動、吃得更好、保持社交，並監測心臟健康。一組接受有教練帶領的結構化計畫；另一組則自我引導。兩年下來，兩組的思考測驗結果都有進步，結構化組進步得稍多一些（JAMA 上的 US POINTER 試驗）。作者說，還需要更多追蹤，才能知道這個差異在日常生活中是否有意義。由於沒有「什麼都不做」的組別，這項試驗無法說明這兩種計畫，相較於完全不改變，各自幫助了多少。

SPRINT MIND（血壓）

SPRINT MIND 研究了 9,361 位 50 歲以上、有高血壓的美國成年人。他們被分配到較低的血壓目標（收縮壓，也就是上面的數字，低於 120）或標準目標（低於 140）。較低的目標顯著減少了輕度認知障礙，這是一個可能出現在失智症之前、有記憶和思考問題的階段。至於可能的失智症，較低目標組的病例較少，但差異在統計上不顯著。這項試驗提早結束，失智症病例也比預期少，所以可能太小，無法回答這個問題（JAMA 上的 SPRINT MIND）。

這些回顧加起來說明了什麼

一項 2021 年的考科藍（Cochrane）回顧，彙整了九項大型試驗，這些試驗的計畫同時處理多種風險，參與者超過 18,000 人。結果發現在思考測驗上有小幅好處，但在有測量失智症的兩項試驗中，兩組罹患失智症的人數沒有明顯差異（多面向介入的考科藍回顧）。

NIA 摘要了 2017 年美國國家科學、工程與醫學院（National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine）的一項回顧，該回顧發現三種做法的證據「令人鼓舞但尚無定論」：控制高血壓、增加身體活動，以及認知訓練。

什麼時候開始有差別嗎？

《刺胳針》委員會的建議，是盡早降低風險，並盡可能長久維持在低水準：「越早越好」和「越久越好」。它也說，降低風險永遠不嫌早，也不嫌晚。許多證據是關於中年，大約 40 至 65 歲，但有些因子，例如視力損失和社交孤立，是晚年的風險，在那時採取行動仍然合理。

報告指出，現在有更強的證據顯示，暴露於風險越久，影響越大。例如，從中年開始的糖尿病，似乎比較晚才開始的糖尿病影響更大。

每個人的失智症風險都一樣嗎？

不一樣。委員會發現，低收入和中等收入國家的人、少數族群的人，以及經濟較不寬裕的人，常常承擔較多這些風險，所以失智症往往發生在較年輕的年紀。許多風險與人們無法選擇的處境有關，例如兒時所受的學校教育品質、居住地的空氣，以及健康的食物是否買得起、買得到。

這也是為什麼委員會的建議，針對政府和針對個人一樣多：讓所有孩子都能受到良好的教育、更乾淨的空氣、減少吸菸的措施、減少商店和餐廳販售的食物中的糖和鹽，以及讓每個需要助聽器的人都有助聽器可用。個人的努力很重要，但人們所處的世界也一樣重要。這是又一個不要責怪任何人得到診斷的理由。

這項研究有哪些誠實的限制？

• 失智症需要數十年才會形成，但大多數試驗只持續兩到五年。要測量失智症本身，而不只是測驗結果，需要非常長期、非常大型的研究。
• **大多數試驗測量的是思考測驗。**測驗上的小幅進步，不一定代表罹患失智症的人會變少，也不一定代表日常生活會比較輕鬆。
• 志願者通常比一般大眾更健康、教育程度也更高。《刺胳針》委員會指出，大多數證據仍然來自高收入國家，少數族群的代表性也不足。
• **有些關聯是雙向的。**比較不活動或比較不社交，可能是失智症的早期影響，而不只是原因。
• **到目前為止，飲食試驗的結果令人失望。**一項為期三年的 MIND 飲食試驗發現，與對照飲食相比，思考能力沒有顯著差異。請見我們的飲食指南。
• **益智遊戲並未被證明能預防失智症。**請見我們的益智遊戲與失智症指南。
• 斷食在人體上的證據非常有限，而且對年長者可能有風險。請見我們的斷食指南。

如果有人做了所有「對」的事，為什麼還是得了失智症？

因為失智症並不只是選擇的結果。NIA 說，年齡是阿茲海默症已知最大的風險因子，沒有人能改變它。基因也有影響。而且，科學家對大多數人為什麼會罹患阿茲海默症，還沒有完全了解。即使這 14 項風險因子全部消除，《刺胳針》委員會自己的估計，仍然讓超過一半的病例無法被解釋。

所以，如果您正在照顧一位運動、吃得好、從不吸菸，卻仍然罹患失智症的人，他們沒有做錯什麼，您也沒有。如果您自己正與失智症共處，這也不是您的錯。家人常有罪惡感，但那是不應該有的。現在重要的是舒適、連結和美好的日子，我們的活動點子和照顧者自我照顧指南是很好的起點。

有哪些做法可以和醫師談談？

以下是最常被研究的面向。值得在健康檢查時提出來，因為不論它們對失智症的影響最後如何，其中大多數對心臟健康、情緒和獨立生活也有幫助。

1. **血壓。**問問您的數值是多少，以及什麼樣的目標適合您。《刺胳針》委員會建議從約 40 歲起，將收縮壓（上面的數字）維持在 130 或更低，但對年長者來說，適合的目標要看整體健康狀況。
2. **聽力。**請醫師安排聽力檢查，並詢問助聽器是否有幫助。我們的聽力指南說明了相關研究。
3. **視力。**定期做眼睛檢查，並詢問白內障等問題是否可以治療。
4. **膽固醇。**問問是否應該檢查您的 LDL 膽固醇，以及是否需要任何改變。
5. **血糖。**如果您有糖尿病，請問問如何安全地控制。
6. **情緒。**憂鬱很常見，也可以治療。如果您已經情緒低落，或對事物失去興趣超過兩週，請告訴醫師。
7. **吸菸和飲酒。**詢問戒菸的支持，以及安全的飲酒限度。
8. **活動。**問問什麼樣的活動對您安全。我們的運動指南有一些點子。
9. **保護頭部。**騎自行車和從事接觸性運動時請戴安全帽，並詢問如何預防跌倒。
10. **保持聯繫。**與他人相處，是健康生活的一部分。請見我們的社交連結指南，也請看睡眠。

在改變用藥、飲食、保健品、斷食或運動之前，請先和醫師談談，特別是如果您有心臟病、糖尿病、有跌倒的經歷，或已經與失智症共處。

請與醫師談談

如果您發現自己或別人出現讓您擔心的記憶或思考變化，請預約看診。NIA 指出，記憶問題可能有其他原因，例如藥物副作用、甲狀腺問題、憂鬱或維生素 B12 偏低，而且有些問題在原因獲得治療後就會消失。我們的早期徵兆指南說明了該留意什麼。

**突然的變化需要緊急協助：**突然意識混亂、單側無力或麻木、說話困難，或劇烈頭痛，都可能是中風或其他緊急狀況的徵兆。請撥打 119（美國為 911）。

Golden Moments 的定位

Golden Moments 提供簡單、可以一起做的活動，例如聊天卡、圖片賓果和平靜呼吸的小憩。它們是為了享受和相處的時光。它們不是治療，也不能預防或延緩失智症。