Dá sa demencii predísť? Čo hovorí výskum

Ak sa staráte o človeka s demenciou alebo ste sledovali, ako s ňou žil rodič, pravdepodobne ste sa pýtali, či sa dalo zastaviť a či sa môže stať aj vám. Táto stránka jednoduchým jazykom opisuje, čo výskum naozaj hovorí. Krátka odpoveď: nikto nemôže sľúbiť, že demencii predíde. Výskum však naznačuje, že niektoré riziká sa dajú znížiť a že ich zníženie v celej populácii môže znamenať, že demenciu dostane menej ľudí alebo neskôr.

Toto je všeobecná informácia, nie lekárska rada. Prečítajte si lekárske upozornenie a o svojom zdraví sa porozprávajte s lekárom.

Dá sa demencii predísť?

Neexistuje overený spôsob, ako predísť demencii u jednotlivca. Národný inštitút pre starnutie (NIA) uvádza, že hoci zatiaľ nebolo nič preukázané ako prevencia Alzheimerovej choroby, výskumníci našli sľubné stratégie a zisťujú, čo môže a čo nemusí fungovať.

Výskum skutočne ukazuje, že určité zdravotné stavy a návyky súvisia s vyššou šancou na demenciu. Keď sú tieto riziká nižšie v celej populácii, demenciu môže dostať menej ľudí alebo ju dostanú neskôr v živote. To je veľmi odlišné od záruky.

Jeden nádejný signál: Komisia Lancet z roku 2024 uviedla, že v niektorých krajinách s vysokými príjmami, vrátane USA a Spojeného kráľovstva, sa podiel starších ľudí s demenciou znížil. Autori si myslia, že to je pravdepodobne čiastočne vďaka lepšiemu vzdelaniu, lepšej zdravotnej starostlivosti a menšiemu poškodeniu ciev počas života, podľa zhrnutia správy z University College London.

Čo zistila Komisia Lancet v roku 2024?

Komisia Lancet pre prevenciu, liečbu a starostlivosť o demenciu je skupina 27 výskumníkov demencie, ktorí pravidelne, každých pár rokov, hodnotia dôkazy. Ich správa z roku 2024 pomenovala 14 rizikových faktorov, ktoré sa môžu potenciálne zmeniť, a odhadla, že spolu súvisia s takmer polovicou (asi 45 %) prípadov demencie na svete. Autori uviedli, že tieto prípady by sa teoreticky dali predísť alebo oddialiť, ak by sa riziká odstránili (správa Komisie Lancet z roku 2024).

14 faktorov, zoskupených podľa životného obdobia, v ktorom sú dôkazy najsilnejšie:

• Raný život: menej vzdelania.
• Stredný vek (asi 40 až 65 rokov): strata sluchu, vysoký LDL („zlý“) cholesterol, depresia, poranenie hlavy, nedostatok pohybu, cukrovka, fajčenie, vysoký krvný tlak, obezita a nadmerné pitie alkoholu.
• Neskorší život: sociálna izolácia, znečistenie ovzdušia a neliečená strata zraku.

Dvoma najnovšími prírastkami v roku 2024 boli vysoký LDL cholesterol a neliečená strata zraku. Faktory spojené s najväčším podielom prípadov boli strata sluchu a vysoký LDL cholesterol (asi po 7 %), nasledovali menej vzdelania a sociálna izolácia (asi po 5 %).

Náš návod o rizikových faktoroch prechádza všetkých 14 v tabuľke, s tým, čo výskum spája a čo môžete robiť.

Čo neznamená 45 %

Toto číslo sa ľahko nesprávne chápe, preto je dobré byť presný:

• Je to odhad pre populáciu. Popisuje prípady demencie na celom svete, nie vaše šance ani šance vášho rodiča.
• Predpokladá príčinu a následok. Autori uvádzajú, že zahrnuli len faktory s presvedčivými dôkazmi, ale že niektoré súvislosti môžu byť len čiastočne príčinné. Napríklad depresia vo vyššom veku môže byť niekedy skorým príznakom demencie, nie jej príčinou.
• Nič nezaručuje pre jedného človeka. Zhrnutie z UCL uvádza, že zníženie rizika funguje na úrovni populácie a nezaručuje, že sa niektorý jednotlivec demencii vyhne.
• Druhá polovica nie je týmito faktormi vysvetlená. Zvyšok tvoria vek, gény a príčiny, ktorým vedci zatiaľ plne nerozumejú.

Aký je rozdiel medzi „znížením rizika“ a „prevenciou“?

Zníženie rizika znamená zníženie šance. Ak veľká skupina ľudí zníži svoj krvný tlak, v priebehu mnohých rokov môže demenciu dostať menej z nich, než by ju dostali inak. Niektorí jednotlivci v tejto skupine ju aj tak dostanú.

Prevencia znamená, že sa niečomu úplne zabráni. Pri demencii to výskum dnes nikomu nemôže sľúbiť.

Výskumníci hovoria aj o oddialení. Komisia Lancet uvádza nové dôkazy, že zníženie rizika môže posunúť začiatok demencie a skrátiť čas, ktorý človek prežije s chorobou. Aj oddialenie o niekoľko rokov môže pre človeka a jeho rodinu veľa znamenať.

Na tejto stránke používame „znížiť riziko“ a „súvisí s“ zámerne. Keď uvidíte produkt, doplnok alebo program, ktorý sľubuje „prevenciu Alzheimerovej choroby“, berte to s opatrnosťou. NIA radí pred užitím akejkoľvek tablety alebo liečby, ktorá sľubuje prevenciu Alzheimerovej choroby, poradiť sa s lekárom, pretože takéto výrobky môžu byť nebezpečné, zbytočne drahé alebo oboje.

Čo zistili veľké štúdie?

Pozorovacie štúdie (ktoré sledujú, čo sa deje s ľuďmi v čase) môžu ukázať súvislosti. Randomizované štúdie, pri ktorých sú ľudia náhodne zaradení do programu alebo do porovnávacej skupiny, sú silnejším testom. Tu je to, čo zistili niektoré z najznámejších štúdií.

FINGER (Fínsko)

Štúdia FINGER zaradila 1 260 dospelých vo veku 60 až 77 rokov, ktorí mali vyššie riziko demencie. Polovica dostala dvojročný program s poradenstvom o strave, cvičením, počítačovými mozgovými cvičeniami a kontrolami zdravia srdca a ciev. Druhá polovica dostala všeobecné zdravotné poradenstvo. Skupina s programom dosiahla o niečo lepšie výsledky v súbore testov myslenia, malý, no štatisticky významný rozdiel (štúdia FINGER v The Lancet). Štúdia merala výsledky testov, nie diagnózy demencie.

US POINTER (Spojené štáty)

US POINTER zaradila 2 111 dospelých vo veku 60 až 79 rokov, ktorí boli neaktívni, mali menej zdravú stravu a ďalšie rizikové faktory. Obe skupiny boli povzbudzované, aby boli telesne a duševne aktívnejšie, jedli zdravšie, udržiavali kontakty s ľuďmi a sledovali zdravie srdca. Jedna skupina dostala štruktúrovaný program s koučingom, druhá sa riadila sama. Počas dvoch rokov sa výsledky testov myslenia zlepšili v oboch skupinách a o niečo viac v štruktúrovanej skupine (štúdia US POINTER v JAMA). Autori uvádzajú, že na zistenie, či rozdiel má význam v každodennom živote, je potrebné dlhšie sledovanie. Keďže nebola skupina, ktorá nerobí nič, štúdia nevie povedať, ako veľmi ktorýkoľvek program pomohol v porovnaní so stavom bez akejkoľvek zmeny.

SPRINT MIND (krvný tlak)

SPRINT MIND skúmala 9 361 dospelých v USA vo veku 50 rokov a viac s vysokým krvným tlakom. Boli zaradení buď do cieľa nižšieho krvného tlaku (horná hodnota pod 120), alebo do štandardného cieľa (pod 140). Nižší cieľ výrazne znížil mierne kognitívne poruchy, štádium problémov s pamäťou a myslením, ktoré môže predchádzať demencii. Pri pravdepodobnej demencii bolo prípadov menej v skupine s nižším cieľom, ale rozdiel nebol štatisticky významný. Štúdia sa skončila predčasne a mala menej prípadov demencie, než sa očakávalo, takže mohla byť príliš malá na zodpovedanie tejto otázky (SPRINT MIND v JAMA).

Čo sumarizujú prehľady

Cochranov prehľad z roku 2021 spojil deväť veľkých štúdií programov, ktoré riešia viacero rizík naraz, s viac ako 18 000 ľuďmi. Zistil malý prínos v testoch myslenia, ale žiadny jasný rozdiel v tom, koľko ľudí dostalo demenciu, v dvoch štúdiách, ktoré to merali (Cochranov prehľad viacdoménových intervencií).

Prehľad Národných akadémií vied, inžinierstva a medicíny z roku 2017, ktorý zhrnula NIA, našiel „povzbudivé, ale nepresvedčivé“ dôkazy pre tri prístupy: liečbu vysokého krvného tlaku, zvýšenie telesnej aktivity a kognitívny tréning.

Záleží na tom, kedy začnete?

Odporúčanie Komisie Lancet je znižovať riziká čo najskôr a udržiavať ich nízke čo najdlhšie: „čím skôr, tým lepšie“ a „čím dlhšie, tým lepšie“. Hovorí tiež, že nikdy nie je príliš skoro ani príliš neskoro riziko znižovať. Väčšina dôkazov sa týka stredného veku, zhruba 40 až 65 rokov, no niektoré faktory, ako strata zraku a sociálna izolácia, sú riziká neskoršieho života, pri ktorých môže mať zmysel konať aj naďalej.

Správa hovorí, že teraz existujú silnejšie dôkazy, že dlhšie vystavenie riziku má väčší účinok. Napríklad cukrovka, ktorá sa začne v strednom veku, sa zdá byť dôležitejšia než cukrovka, ktorá sa začne neskôr.

Je riziko demencie rovnaké pre všetkých?

Nie. Komisia zistila, že ľudia v krajinách s nízkymi a strednými príjmami, ľudia z menšinových skupín a ľudia s menším majetkom často nesú viac týchto rizík, takže demencia sa u nich zvyčajne objaví v mladšom veku. Mnohé riziká súvisia s okolnosťami, ktoré si ľudia nevybrali, napríklad s kvalitou školy v detstve, s vzduchom v mieste bydliska a s tým, či je zdravé jedlo dostupné a cenovo prístupné.

Preto sú odporúčania Komisie zamerané rovnako na vlády ako na jednotlivcov: kvalitné vzdelanie pre všetky deti, čistejší vzduch, opatrenia na zníženie fajčenia, menej cukru a soli v potravinách predávaných v obchodoch a reštauráciách a načúvacie prístroje pre každého, kto ich potrebuje. Osobné úsilie je dôležité, no rovnako dôležitý je aj svet, v ktorom ľudia žijú. Je to ďalší dôvod, prečo nikoho neobviňovať z diagnózy.

Aké sú úprimné hranice tohto výskumu?

• Demencia sa vyvíja desaťročia, no väčšina štúdií trvá dva až päť rokov. Merať samotnú demenciu, nielen výsledky testov, vyžaduje veľmi dlhé a veľmi veľké štúdie.
• Väčšina štúdií meria testy myslenia. Malé zlepšenie v teste nemusí nutne znamenať menej ľudí s demenciou alebo ľahší každodenný život.
• Dobrovoľníci bývajú zdravší a vzdelanejší než bežná verejnosť. Komisia Lancet uvádza, že väčšina dôkazov stále pochádza z krajín s vysokými príjmami a menšinové skupiny sú málo zastúpené.
• Niektoré súvislosti fungujú v oboch smeroch. Menej aktívny alebo menej spoločenský život môže byť skorým dôsledkom demencie, nielen jej príčinou.
• Štúdie diét zatiaľ sklamali. Trojročná štúdia diéty MIND nezistila významný rozdiel v myslení v porovnaní s kontrolnou diétou. Pozrite si náš návod o strave.
• Hry na mozog sa nepreukázali ako prevencia demencie. Pozrite si náš návod o hrách na mozog a demencii.
• Pôst má u ľudí veľmi obmedzené dôkazy a môže byť u starších dospelých riskantný. Pozrite si náš návod o pôste.

Ak niekto robil všetko „správne“, prečo demenciu dostal?

Pretože demencia nie je jednoducho výsledkom našich rozhodnutí. NIA uvádza, že vek je najväčším známym rizikovým faktorom pre Alzheimerovu chorobu a nik ho nemôže zmeniť. Zohrávajú úlohu aj gény. A vedci zatiaľ plne nechápu, čo u väčšiny ľudí Alzheimerovu chorobu spôsobuje. Aj keby sa odstránilo všetkých 14 rizikových faktorov, podľa vlastného odhadu Komisie Lancet zostáva viac než polovica prípadov nevysvetlená.

Ak sa staráte o človeka, ktorý cvičil, zdravo jedol, nikdy nefajčil a aj tak demenciu dostal, nič sa nepokazilo ani na jeho strane, ani na vašej. Ak žijete s demenciou sami, nie je to vaša vina. Pocit viny je medzi rodinami bežný, no nie je zaslúžený. Teraz záleží na pohodlí, spojení a dobrých dňoch. Dobrým miestom na začiatok sú naše nápady na aktivity a príručka o starostlivosti o seba pre opatrovateľov.

Aké kroky môžete prebrať s lekárom?

Toto sú oblasti, ktoré sa skúmajú najčastejšie. Stojí za to ich spomenúť pri pravidelnej prehliadke, lebo väčšina z nich pomáha aj srdcu, nálade a samostatnosti, nech už je ich vplyv na demenciu akýkoľvek.

1. Krvný tlak. Opýtajte sa, aké sú vaše hodnoty a aký cieľ vám vyhovuje. Komisia Lancet navrhuje dosiahnuť hornú hodnotu 130 alebo nižšie od približne 40 rokov, ale správny cieľ pre staršieho dospelého závisí od jeho celkového zdravia.
2. Sluch. Opýtajte sa na test sluchu a na to, či by pomohli načúvacie prístroje. Náš návod o sluchu vysvetľuje výskum.
3. Zrak. Chodievajte na pravidelné očné vyšetrenia a opýtajte sa, či sa problémy ako katarakta dajú liečiť.
4. Cholesterol. Opýtajte sa, či by sa mal skontrolovať LDL cholesterol a či treba niečo zmeniť.
5. Hladina cukru v krvi. Ak máte cukrovku, opýtajte sa, ako ju bezpečne zvládať.
6. Nálada. Depresia je častá a liečiteľná. Povedzte lekárovi, ak ste sa cítili smutne alebo ste stratili záujem o veci dlhšie ako pár týždňov.
7. Fajčenie a alkohol. Opýtajte sa na podporu pri odvykaní od fajčenia a na bezpečné limity alkoholu.
8. Pohyb. Opýtajte sa, aká aktivita je pre vás bezpečná. Náš návod o cvičení obsahuje nápady.
9. Ochrana hlavy. Pri bicyklovaní a kontaktných športoch noste prilbu a opýtajte sa na prevenciu pádov.
10. Udržiavanie kontaktov. Čas s inými ľuďmi je súčasťou zdravého života. Pozrite si náš návod o spoločenskom kontakte a tiež o spánku.

Pred zmenou liekov, stravy, doplnkov, pôstu alebo cvičenia sa najprv poraďte s lekárom, najmä ak máte ochorenie srdca, cukrovku, problémy s pádmi alebo už žijete s demenciou.

Porozprávajte sa s lekárom

Ak si všimnete zmeny pamäti alebo myslenia, ktoré vás znepokojujú, u seba alebo u iného človeka, objednajte sa. NIA uvádza, že problémy s pamäťou môžu mať iné príčiny, napríklad vedľajšie účinky liekov, problémy so štítnou žľazou, depresiu alebo nedostatok vitamínu B12, a že niektoré z týchto problémov po liečbe príčiny odznejú. Náš návod na varovné signály vysvetľuje, na čo si dávať pozor.

Vyhľadajte naliehavú pomoc pri náhlych zmenách. Náhle zmätenie, slabosť alebo znecitlivenie na jednej strane tela, problémy s rečou alebo silná bolesť hlavy môžu byť znakmi mŕtvice alebo inej núdze. Volajte 911.

Kde do toho zapadajú Golden Moments

Golden Moments prináša jednoduché spoločné aktivity, ako sú kartičky na rozhovor, obrázkové bingo a pokojné dýchanie. Slúžia na zábavu a spoločne strávený čas. Nie sú liečbou a nezabraňujú demencii ani ju nespomaľujú.